肌酸激酶同工酶（CK-MB）的臨床應(yīng)用

肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）別名為血清肌酸激酶同工酶，根據(jù)形式不同可分為：肌肉型（CK-MM）、腦型（CK-BB）、雜化型（CK-MB）和線粒體型（CK-MiMi）四種類型。正常人體組織中通常含CK-BB、 CK-MB、CK-MM這3種類型的肌酸激酶同工酶。CK-BB主要存在于腦、腎和子宮組織，血清中幾乎沒有；其中CK-MB主要存在于心肌組織，占血清中CK的0～4%；CK-MM主要存在于骨骼肌，占血清中CK的96%～100%。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時(shí)，血清中CK-MB和CK-MM水平均升高，但由于心肌是人體唯一含CK-MB最多的器官，約有15-40%，所以CK-MB更具有心肌特異性。

CK-MB的臨床應(yīng)用

CK-MB在心臟中的含量相對(duì)較高，是重要的心肌標(biāo)志物之一，在臨床中具有重要的診斷用途。

急性心肌梗塞（AMI）診斷

相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，在癥狀發(fā)生后的12~48h進(jìn)行分析，CK-MB的臨床靈敏度和臨床特異性分別為96.8%和89.6%，這就使其在眾多心肌標(biāo)志物中脫穎而出，成為一個(gè)對(duì)AMI臨床診斷起重要作用的指標(biāo)。CK-MB在AMI發(fā)生后的4~6h就會(huì)超過正常上限，24h達(dá)到峰值。另外，結(jié)合cTnI、Myo等其他心肌特異標(biāo)志物可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的預(yù)后判斷

UAP易容發(fā)展為AMI或猝死，由于傳統(tǒng)的酶學(xué)指標(biāo)和心電圖對(duì)一些急性心肌梗死及小灶性心肌梗死等微小心肌損傷的患者難以檢出，使得臨床醫(yī)生很難對(duì)UAP患者進(jìn)行前瞻性觀察并采取相應(yīng)措施。而CK-MB的測(cè)定解決了這個(gè)問題，臨床醫(yī)生可根據(jù)CK-MB定量檢測(cè)結(jié)果來判斷UAP患者的預(yù)后情況，從而選擇最合適的治療方案，以期到達(dá)最佳治療效果。

缺血性心肌損傷的危險(xiǎn)分層

對(duì)于缺血性心肌損傷，特別是AMI，為了解疾病歷程，可利用CK-MB質(zhì)量升高的程度對(duì)該疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以便于臨床醫(yī)生指定合理的治療方案，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

監(jiān)護(hù)溶栓效果，確定再灌注

在缺血性心臟疾病中，當(dāng)被阻塞的冠脈再通時(shí)，心肌中的CK-MB被血流沖刷出來，引起血液中CK-MB質(zhì)量升高，峰值時(shí)間提前。因此，我們可以通過CK-MB定量檢測(cè)結(jié)果來觀察治療效果，判斷溶栓治療在短時(shí)間內(nèi)有效與否，確定心肌再灌注等。除此之外，CK-MB質(zhì)量還可以用于AMI早期診斷，也可以用于估計(jì)梗死范圍的大小或再梗死。
CK-MB可用于多項(xiàng)疾病的診斷和治療，同時(shí)醫(yī)生需結(jié)合患者的病史及其他輔助檢查結(jié)果，來進(jìn)行疾病的診斷鑒別和預(yù)后判斷，從而充分發(fā)揮CK-MB活性檢測(cè)的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1.李萍, 彭志英, 劉關(guān)鍵. 心肌標(biāo)志物作用的系統(tǒng)分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2001, 16(2).
2.徐國賓, 黃燕, 王蘊(yùn)峰. CK及其同工酶CK-MB測(cè)定方法學(xué)進(jìn)展和臨床應(yīng)用[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,31(12).