孕酮（PROG）

孕酮（Progesterone，PROG）又稱黃體酮、孕激素，相對分子量為314.47 g/mol，不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，是一種性腺類固醇激素。內(nèi)源性PROG主要由黃體期卵巢黃體產(chǎn)生，也可通過胎盤和腎上腺產(chǎn)生。妊娠早期，母體血液PROG主要來自于卵巢黃體，胎盤絨毛少量合成分泌PROG。隨著胎盤生長，絨毛增多，胎盤絨毛的PROG產(chǎn)量逐漸增加。妊娠8周時，基本可以取代黃體的功能；此后PROG水平會繼續(xù)上升。

孕酮（PROG）的生物學(xué)功能

PROG具有維持妊娠，控制排卵、胚泡著床、子宮和乳腺發(fā)育，抑制雌激素對子宮上皮增殖的功能。內(nèi)源性孕酮可使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，促使子宮內(nèi)膜成熟并蛻落，維持月經(jīng)周期。另外在妊娠早期，PROG可以通過調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞的分化，促進(jìn)著床胚泡的發(fā)育，穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，起到保胎的作用。

孕酮（PROG）的臨床應(yīng)用

A. 先兆流產(chǎn)預(yù)測

PROG通過影響子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，維持細(xì)胞內(nèi)鈉、鉀離子濃度的穩(wěn)定。降低子宮平滑肌興奮和對縮宮素的敏感度，為受精卵在子宮內(nèi)的發(fā)育提供一個穩(wěn)定的環(huán)境，維持妊娠。孕婦體內(nèi)孕酮水平低會導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)，因此血清PROG檢測在預(yù)測早期先兆預(yù)流產(chǎn)、保胎治療方面具有一定的臨床應(yīng)用價值。

B. 異位妊娠早期檢測

與正常妊娠的女性相比，異位妊娠（EP）患者滋養(yǎng)細(xì)胞功能低，胚胎組織發(fā)育較差，卵巢黃體功能降低。EP患者血清PROG和β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平低，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量明顯升高。PROG與β-HCG、VEGF聯(lián)合檢測，可用于早期臨床異位妊娠診斷。研究顯示PROG、β-HCG、VEGF聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于單個標(biāo)志物檢測結(jié)果，是EP早期臨床診斷的有效指標(biāo)。

C. 黃體功能不全導(dǎo)致的不孕檢測及治療

黃體功能不全是導(dǎo)致不孕的常見因素，卵泡發(fā)育不充分，導(dǎo)致黃體功能不全，孕酮水平低。黃體期PROG分泌不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不充分，不能支持胚胎植入和早期妊娠，最終可能會導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。血清孕酮水平在不孕癥診斷中具有一定的參考價值。另外通過口服或肌注等方式，及時補(bǔ)充外源PROG可以有效治療黃體功能不全導(dǎo)致的不孕癥。

D. 體外受精黃體功能治療

孕酮可用于體外受精黃體功能異常治療。體外受精聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）誘發(fā)超排卵，GnRH-a對垂體的過度抑制會影響黃體生成素（LH）的分泌，繼而導(dǎo)致黃體期PROG不足。PROG不足會影響子宮內(nèi)膜的分泌，胚胎著床，降低試管嬰兒的妊娠率。人工給予適當(dāng)劑量的外源孕酮干預(yù)，可以為黃體期提供一個合適的妊娠環(huán)境，避免卵巢過度刺激，維持妊娠，提高妊娠率。